病みえ15

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●脳動静脈奇形（AVM）：cerebral arteriovenous malformation　●A-Vシャント：A-V shunt　●頭痛：headache　●意識障害：consciousness disturbance　●片麻痺：hemiplegia　●脳内出血：intracerebral hemorrhage　●けいれん：convulsion　●脳虚血：cerebral ischemia　●盗血現象：steal phenomenon　●流入動脈：feeding artery／feeder　●流出静脈：draining vein／drainer　●デジタルサブトラクション血管造影（DSA）：digital subtraction angiographyAn Illustrated Reference Guide血液の流入（盗血現象）●異常血管は血管抵抗が小さいため多くの血液が流入し（盗血現象），流出静脈は破綻しやすい．また，物質交換ができないため周囲の脳組織は虚血となる．●盗血現象により正常血管に流入する血液が減少するため，その周囲も虚血となる．MRI T2強調像●中大脳動脈と後大脳動脈を流入動脈とするnidusがみられる（▶）．●右後頭葉に蜂巣状のnidusがみられる（▶）．nidus内を流れる血流は速いので無信号のflow void〔p.628W〕として描出されている．周囲には拡張した流入動脈も認められる（▶）．628〔p.628〕MRIでは静止した組織における水素原子の動きをみているが，血流の速い血管ではこの動きをとらえられないために，無信号になってしまう．AVMでのnidusの他，大動脈や大静脈でもみられる．〔p.628〕血管造影において，造影剤注入後の画像データ（骨＋血管）から造影剤注入前の画像データ（骨）をコンピュータ処理により消去し，血管のみを描出する方法．Q27.9Q28.2脳の動脈と静脈が毛細血管を介さずに直接吻合し（A-Vシャント），拡張・蛇行した異常な血管の塊（nナイダスidus）を形成する先天性の脳血管異常．出血症状，虚血症状のいずれも生じうるが，小児では成人より出血の割合が高く，学童期以降の脳内出血の原因として重要である．動脈10mL以下のもの，外科的摘出が困難な症例）〈脳内出血〉intro.MINIMUM ESSENCE❶好発：小児〜若年成人❷突然の頭痛，嘔吐，意識障害，片麻痺， けいれん発作などがみられる．❸頭部CTで血腫や石灰化，MRIで多数の無信号域（fl ow void），MRI，MRA，脳血管造影で拡張・蛇行した異常な血管の塊（nidus）がみられる．➡脳動静脈奇形（AVM）と診断する．治療⒈出血例・症状進行例：以下を単独または組み合わせ，nidusの完全摘出を目指す．a.外科的治療：開頭によるnidusの全摘出b.血管内治療：カテーテルによる流入動脈・nidus塞栓術c.定位放射線治療：ガンマナイフなど（3cm以下のもの，3cm超でも体積が ⒉非出血例・手術不能例：内科的治療（けいれんに対する抗てんかん薬など）nidusDSA（側面像）fl ow void デジタルサブトラクション血管造影（DSA） AVM：arteriovenous malformation 脳内出血で発症することが多い 病態と症状・所見●AVMでは異常血管によって動脈と静脈が直接つながり（A-Vシャント），拡張・蛇行した異常な血管の塊（nidus）を形成する．流出静脈（破綻しやすい）出血流入動脈動脈瘤の合併静脈毛細血管虚血監修五味 玲脳動静脈奇形（AVM）