病6-2版_立ち読み

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●ヒト白血球抗原（HLA）：human leucocyte antigen　●中手指節関節（M〔C〕P関節）：metacarpophalangeal joint●男女比は1：3〜4で女性に有意に多い．発症年齢は20〜60歳代と幅が広いが，特に40〜50歳代での発症が多くなっている．●遺伝因子に環境因子が加わり，自己免疫反応が誘発され，関節滑膜に炎症細胞が集まる．●その結果，滑膜において炎症が起こり，パンヌス形成や骨・関節破壊に至ると考えられている．膠原病関節リウマチ（RA）骨関節軟骨関節腔（関節液）滑膜関節包●正常の関節は骨と，関節面を覆う関節軟骨からなる．●関節の内腔は薄い滑膜に包まれており，その中は粘稠度の高い関節液で満たされている．●炎症による骨・軟骨および周辺組織（靱帯，腱など）の破壊が末期に至ると，関節は亜脱臼・脱臼や癒着・骨性強直などの変形を起こし，可動性を失い，機能しなくなる．●増殖する滑膜がパンヌスを形成し，骨および軟骨組織を侵食し始め，徐々に骨びらんが増加する．●軟骨が破壊され，X線像で骨と骨の間隔（関節裂隙）の狭小化がみられる．●徐々に関節可動域制限が進む．●炎症をきたした滑膜は，血管新生を生じながら増殖を始める．●炎症反応のために関節腔内の水分量が増し，関節が腫脹して疼痛をきたすようになる． ⅣⅠ関節変化の進行度●垂直方向への脱臼と骨性強直がみられる．●軽度亜脱臼と尺側偏位がみられる．●滑膜炎周囲の骨に骨量低下がみられる．69男女比=約1：3わが国の有病率=0.6〜1.0％男性女性軟骨の破壊が起こり，最終的に関節破壊をきたす．病態滑膜の炎症模式図（関節腔内）関節腫脹左手第2MP関節傍関節性骨粗鬆症X線像 有病率は0.6〜1.0％ 疫学●RAは膠原病の中で最も頻度が高い疾患であり，わが国の有病率は0.6〜1.0％で，全国でおよそ70〜120万人の患者がいると報告されている． パンヌスを形成し，慢性的に進行 関節炎の経過●炎症の主座は滑膜であり，滑膜炎が進行することで骨や 遺伝と環境の双方が関与 発症機序●RAの発症には，遺伝因子と環境因子の両方が関与していると考えられている．●遺伝因子としては■■■■■■遺伝子（特に■■4），環境因子としては喫煙の関与が明らかになっており，細菌，ウイルスの関与も指摘されている．■■■-■■■陽性などAn Illustrated Reference Guide遺伝因子（内的要因）喫煙，感染など環境因子（外的要因）自己免疫反応滑膜の炎症滑膜の炎症骨・関節破壊炎症の末期と関節破壊関節の癒着・骨性強直可動性の喪失左手第2MP関節脱臼・骨性強直RAの有病率と男女比stage分類（MP関節）関節炎初期滑膜細胞の増殖パンヌスの形成骨びらん左手第2MP関節軽度の亜脱臼関節の構造（正常）炎症の増悪と慢性化関節裂隙の狭小化Ⅱ・Ⅲ骨びらんRAの発症機序