病7-2_WEB立ち読み

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●血管内治療：endovascular therapy　●血栓回収療法：thrombectomy　●カテーテル：catheter　●脳梗塞：cerebral infarction　●血栓：thrombus　●頸動脈ステント留置術（CAS）：carotid artery stenting　●コイル塞栓術：coil embolization　●遺伝子組換え組織プラスミノゲンアクチベーター（rt-PA）：recombinant tissue-type plasminogen activator　●脳卒中ケアユニット（SCU）：stroke care unitAn Illustrated Reference Guide●脳梗塞の超急性期における再開通療法には，本章で解説する血栓回収療法の他，rt-PA静注療法がある〔p.90〕．●現時点では最も有効性のエビデンスが確立された治療法はrt-PA静注療法であるため，血栓回収療法の位置づけは基本的に第二選択である．●血栓回収療法は，適応患者を厳密に選択する他，施設・設備，実施医師の基準を満たした医療機関で行う必要がある（CTまたはMRIが24時間可能，SCU完備，十分な経験と知識のある医師など）．X線透視装置●脳梗塞急性期の治療としては，ウロキナーゼ局所動注療法も血管内から血管閉塞部へアプローチすることから血管内治療に含まれるが，ここでは，血栓を機械的に取り除く血栓回収療法を中心に解説する．術者●血栓回収療法は，閉塞血管の血栓を取り除いて再開通させ，急性期脳梗塞の拡大を防ぎ，機能的予後を改善させる治●大腿動脈などからカテーテルを挿入する．●血栓除去により血管が再開通し，中大脳動脈の末梢が造影されるようになる．●血流の再開により，神経症状●中大脳動脈が閉塞しているため，閉塞部より末梢は造影されない．●各種の血栓回収デバイス〔p.95〕を使用して，●適宜血管造影を行い，ガイドワイヤーを用いて，カテーテルを血管閉塞部まで誘導する．●脳血管障害に関連する血管内治療としてはこの他，頸動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術（CAS）〔p.108〕，くも（rt-PA静注療法）●rt-PA静注療法を施行したが再開通を見こめない94 開頭せずに病変にアプローチ 血管内治療とは●血管内治療とは，カテーテルを用いて血管の内側から病変へ到達し，種々の治療を行う方法である．カテーテル治療ともよばれる． 基本的にrt-PA静注療法を優先 血栓回収療法の適応血栓内頸動脈大腿動脈カテーテル血栓を取り除く．原則として発症8時間以内の脳梗塞患者で，●rt-PA静注療法の適応外またはrt-PA静注療法の有無にかかわらず，少しでも早く治療を開始モニター：術中の血管撮影や，術前のCTA，MRAを表示する．治療後血流が再開する血栓を除去の改善が見こまれる．血栓回収療法のよい適応になる閉塞血管は，内頸動脈および中大脳動脈です．監修山上 宏血栓回収療法の概要療である．病変（血管閉塞部）への到達内頸動脈大動脈膜下出血に対するコイル塞栓術〔p.138〕などがある．血栓溶解療法まずはrt-PA静注療法の適応を検討血管内治療中の光景患者：局所麻酔で施行（意識，自発呼吸あり）治療中血管の閉塞により，血流がない血栓回収デバイス中大脳動脈カテーテル血管内治療（血栓回収療法）血管内治療（血栓回収療法）