病7-2_WEB立ち読み

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●拡散強調像（DWI）：diff usion weighted imaging　●灌流画像（PWI）：perfusion weighted imagePenumbraシステム®●D-Pミスマッチの有無・大きさにより，再開通療法の適応症例を選択する方法が検討されている．脳動脈と血管内治療（血栓回収療法）脳血管障害❸捕捉した血栓を，マイクロカテーテル，ステントとともに回収する．❷マイクロカテーテルを引き戻してステントを展開し，血栓を捕捉する．❶マイクロカテーテルを血栓❷ʼまたは陰圧で血栓を吸い付けた状態でカテーテルを引き抜き，血栓を回収する．❷陰圧により血栓を吸引し，❶カテーテルを血栓近位部に誘導し，吸引器につないで陰圧をかける．●ステントリトリーバーとして，SolitaireTM FR，Trevo® XP ProVueTM，ReviveTM SEがある．●PWIで虚血を示すが，DWIでは異常信号を示さない範囲は，不可逆的な壊死には至っていない虚血領域 （ペナンブラ〔p.90〕）と考えられる．●PWIは，造影剤を急速静注しながら撮影することで，脳循環の低下している範囲（虚血領域）を検出することができる．●DWIで異常信号（高信号）の部位は，虚血によりすでに壊死（不可逆的）に陥っていると考えられる．ステントリトリーバーD-Pミスマッチor95An Illustrated Reference Guide 溶かすのではなく物理的に取り除く 様々な血栓回収デバイス●現在，脳梗塞の血栓回収療法を目的に使用が承認されている主な血栓回収デバイスを以下に示す．写真提供：株式会社メディコスヒラタ●比較的大口径のカテーテルを，血栓を吸引・吸着するための吸引器に接続する．マイクロカテーテルステント遠位部に誘導する．吸引用のカテーテル血栓再開通再開通血栓回収ピタッ可逆的な虚血領域：（再開通すれば機能を回復させられる）デバイス画像マイクロカテーテルステント写真提供：コヴィディエンジャパン株式会社●マイクロカテーテル内に，ステントが収納されている．●ステントは，カテーテルから出すと展開される．拡散強調像（DWI）梗塞領域：血栓回収療法の概要マイクロカテーテルから出て展開したステント吸引再開通血栓を除去する．回収された血栓（ステントリトリーバーによるもの）灌流画像（PWI）虚血領域：SupplementD-Pミスマッチ●MRIの拡散強調像（DWI）での異常信号範囲と，灌流画像（PWI）での虚血範囲の差はD-Pミスマッチとよばれ，これが大きいほどrt-PA静注療法や血管内治療などの再開通療法の効果が大きいと考えられる．