●慢性腎炎症候群〔p.126〕，糖尿病性腎症〔p.192〕，慢性腎盂腎炎などの腎実質疾患により引き起こされる高血圧．●腎性高血圧は二次性高血圧の75％（全高血圧患者の2〜5％）を占め，腎実質性高血圧とRVHTが●治療抵抗性，若年発症，急激な発症の高血圧は二次性高血圧の可能性を考慮する．●腎動脈の狭窄などで腎血流量が低下したために，腎臓の傍糸球体細胞からのレニン分泌が高値となることで引き起こされる高血圧．●レニン・アンジオテンシン・アルドステロン（RAA）系：renin-angiotensin-aldosterone system ●カリウム（K）：potassium ●血漿レニン活性（PRA）：plasma renin activity ●磁気共鳴血管撮影〔法〕（MRA）：magnetic resonance angiography ●コンピュータ断層血管造影〔法〕（CTA）：computed tomography angiography ●経皮的腎動脈形成〔術〕（PTRA）：percutaneous transluminal renal angioplasty●外科的血行再建術，患側腎摘出術などの手術による改善率・治癒率は，80％前後●従来はRAA系の亢進を確認するための機能検査としてカプトプリル負荷PRA試験やカプトプリル負荷レノグラムなどが行われてきたが，形態学的検査と比べて精度が低く，現在は補助的に使用されているのみである．●高血圧をきたす明らかな原因疾患がある場合を二次性高血圧といい，腎性，内分泌性，血管性，神RVHT75％20％55％血漿レニン活性（PRA） 磁気共鳴血管撮影（MRA） コンピューター断層血管造影（CTA） RVHT：renovascular hypertensionその他腎性高血圧腎実質性高血圧北村 健一郎監修178■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■血漿レニン活性（PRA）↑．➡腎血管性高血圧（RVHT）を考える．❻腎動脈超音波検査（第一選択），MRA，CTA， 動脈硬化などの原因により生じた腎動脈の狭窄により腎血流の低下をきたし，それに伴うレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAA系）の亢進により高血圧を引き起こす病態である．である．内分泌性，血管性，神経性，薬剤性，睡眠時無呼吸症候群など〈著しい血管狭窄による〉〈二次性アルドステロン症〉②p.378〕．経性，薬剤性，睡眠時無呼吸症候群などがある．ある．二次性高血圧の原因腎実質性高血圧intro.MINIMUM ESSENCE❶30歳以下または50歳以上に好発し，❷急速に発症または増悪し（Ⅲ度高血圧），治療抵抗性を示す高血圧がある．❸聴診で，腹部で血管雑音を聴取． ❹血液検査で， アルドステロン↑，K↓， ❺RA系阻害薬使用後の腎機能悪化腎動脈造影検査で腎臓の左右差や腎動脈の狭窄を確認する．治療●薬物療法による降圧を行い， 経皮的腎動脈形成術（PTRA）が適応の場合にはPTRAを行う．RVHTSupplement二次性高血圧●高血圧患者のほとんど（全高血圧患者の90〜95％）は，原因が明らかではない本態性高血圧である〔病腎血管性高血圧（RVHT）
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