●PGE1海綿体注射＊●陰圧式勃起補助具＊＊ともに保険適用外．●PDE5阻害薬●プロステーシス挿入手術（日本では未承認）〔p.350W〕●検査の結果，原因が判明し治療可能であれば，その原因に対する治療を行う．喫煙などの危険因子が存在すれば，そ●PDE5阻害薬を使用するとPDE5が阻害され，平滑筋内のcGMPの分解が抑制される．●cGMPはラセン動脈などの平滑筋を弛緩させ，海綿体洞内への血流を促進させる〔p.345〕．●多くのED患者ではcGMPの産生量が●そのため，PDE5の分解作用がcGMP産生を上回るため，ラセン動脈などの平滑筋が弛緩せず勃起が起こらない．●PDE5はcGMPを分解し勃起を消退させる作用をもつが，正常勃起時には，cGMPの産生量がPDE5の分解作用を上回るため，勃起が持続する．●よってラセン動脈などの平滑筋は弛緩したままになり，海綿体洞内に血液が流入し続け勃起が維持されるようになる．●血管性ED，神経性ED，性的興奮自体勃起障害（ED）●陰圧式勃起補助具：vacuum constriction device ●プロスタグランジンE1（PGE1）：prostaglandin E1 ●海綿体注射（ICI）：intracavernous injection ●プロステーシス：prosthesis ●陰茎海綿体：corpus cavernosum penis ●平滑筋：smooth muscle ●サイクリックグアノシン3'-5'一リン酸（cGMP）：cyclic guanosine 3',5'-monophosphate ●ラセン動脈：helicine arteries●EDの治療は，基本的にはホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬を用いるが，●PDE5阻害薬はED治療の第一選択として，心因性，器質性●血管性EDの検査として保険適用であり，無効な場合は血管性EDを疑い，精査を行う．●日本では治療としての自己注射は保険適用外となっている．cGMP増加cGMPPDE5cGMP分解PDE5阻害薬にはシルデナフィル，タダラフィルなどがありますが，どれも硝酸薬との併用により血圧を危険な域まで下げたり，服用により副作用が出たりする場合があるため，併用は禁忌です．PGE1を陰茎海綿体に直接注射する医師第一選択薬物療法の排除も行う．心因性EDに対してはカウンセリングや心理療法なども行う．血流増加ラセン動脈陰茎がない症例などには無効な場合がある．351 PDE5阻害薬が第一選択 治療のながれ 陰茎海綿体への血液流入を促進・維持する PDE5阻害薬正常な勃起 陰茎にPGE1を注射する PGE1海綿体注射●プロスタグランジンE1（PGE1）は血管拡張作用があり，これを陰茎海綿体に直接注射することで勃起を発現させる．それが無効・禁忌である場合には，次のようなながれで治療法を選択する．無効or禁忌陰茎 海綿体洞少ないという病態が生じている． どの型のEDにも有効 陰圧式勃起補助具●非侵襲的で，EDの約90％に有効なため，他の治療法局所療法無効どちらのEDに対しても投与される．血流減少が無効である場合に用いられる．●日本ではあまり普及していない．陰茎を入れたシリンダーを陰圧にし，勃起させるPDE5阻害薬使用時PDE5阻害cGMP増加PDE5阻害薬手術療法血流増加つけ根をゴムバンドで締めるED
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