診でき2

14/26

●Ⅰの深いS波，ⅢのQ波と陰性T波（SⅠQⅢTⅢ）●新規の右脚ブロック　●V1〜V4の陰性T波●右室拡大，右室自由壁運動の障害●肺動脈圧↑〈肺高血圧症〉　●下肢にDVT〔❷〕●肺動脈の拡張，肺動脈内血栓赤字：陽性尤度比5以上　青字：陰性尤度比0.2以下　：陰性所見●急性冠症候群（ACS）：acute coronary syndrome　●急性肺血栓塞栓症（APTE）：acute pulmonary thromboembolism　●慢性閉塞性肺疾患（COPD）：chronic obstructive pulmonary disease　●深部静脈血栓症（DVT）：deep vein thrombosis　●肺動脈弁閉鎖不全〔症〕（PR）：pulmonary regurgitation●肺塞栓症の受療率（2017年）：外来1人/10万人，入院1人/10万人●罹患率（2006年）：6.2人/10万人・年 ●長時間同じ姿勢でいた後，起立や歩行を開始したときに突然発症●突然の呼吸困難（80％）　●咳嗽，血痰（6％）●胸痛（49％）　●失神（24％）　●動悸　●発熱（5％）●下肢腫脹（30％）　※DVTの存在を疑う．●DVT　●悪性腫瘍（11％）　●COPD　●術後，入院中　●妊娠中●経口避妊薬＊突然でないこともある．●脈拍↑，呼吸数↑，SpO2↓●その他，発熱，血圧↓，ショックバイタル〔p.217〕もみられうる．●視：頸静脈怒張〈右心不全〉●聴：ⅡP↑，Ⅱ音分裂〈肺高血圧症〉●聴：第4肋間胸骨左縁の拡張期逆流性雑音〈PR〉●触：第2〜4肋間胸骨左縁の拍動〈肺高血圧症〉●触：腓腹部の把握痛・Homans徴候〈DVT〉〔❷〕●急性肺血栓塞栓症（APTE）の疑い鑑別 合併症 ●PaO2↓，●PaCO2↓〈頻呼吸による過換気〉●Dダイマー↑　※検査前確率が低い時は除外に有用．気胸や肺炎を疑う所見ACSの所見●原則入院とし，呼吸・循環管理を行う．●DVTの場合と同じく，抗凝固療法，血栓溶解療法（t-PA），カテーテル治療，●APTEの診断問診〔●❶〕身体診察〔●❶〕検査〔●❶〕対応●PTEの手がかりとして，リスクが非常に重要である．●Wellsスコアなどの項目を意識して診察するとよい〔p.443〕．●ただしPTEに比較し，主な原因であるDVTは手がかりが多く，エコーで診断しやすい．●また，PTEとDVTの治療●そのため，PTEの可能性があれば，DVTの所見を積極的に探しにいく．●PTEおよびDVTの予防として，入院中や術後の患者については，積極的な離床と運動の推奨，安静臥床時の弾性ストッキング着用，必要に応じ間欠的空気圧迫法を行う．intro.❶スコアの項目を意識して診察する❷DVTを探す●PTEの診断はしばしば困難442病④ p.272yn I-131〔問診〕の頻度の出典：Miniati M，et al.：PLOS One 2012；7（2）：e30891主に下肢や骨盤内の深部静脈血栓症（DVT）が原因で，遊離した血栓が血流に乗り，肺動脈を閉塞して肺循環障害をきたす疾患．致死的で早急な診断が求められる一方で，非特異的な症状が多く診断が難しい．氏名,年齢,性別確認●男女比2：3，60〜70歳代に好発する．病歴する＊．症候既往歴服薬歴急性冠症候群（ACS），気胸，肺炎，心不全，COPD増悪肺梗塞，肺高血圧症とそれによる右心不全（急性肺性心）・肺動脈弁閉鎖不全症（PR）バイタル頸部胸部四肢血液検査胸部X線心電図エコー造影CT外科的血栓摘除術を検討する．である．の大枠は同じである．急性肺血栓塞栓症（APTE）