診でき2

18/26

●急性冠症候群（ACS）：acute coronary syndrome　●血圧（BP）：blood pressure　●体温（BT）：body temperature　●クレアチンキナーゼMB分画●胸痛ではバイタルサインに異常を認めない場合でも「確実に診断／除外すべき」疾患から鑑別を行う．●急性心筋炎，急性心膜炎の診断は難しく，救急外来で診断をつけることは困難である．●アレルギー反応に伴う冠攣縮によって惹起される急性冠症候群をKコーニスounis症候群という．頻度はまれとされるが，一般に認知されていないためだと思われる（筆者の施設では3〜4例/年経験する）．　➡ アナフィラキシーを含むアレルギー反応では急性冠症候群を合併する可能性があること，急性冠症候群●12誘導心電図，心エコー，（採血）●ポータブル胸部X線（自然気胸も同時に診断可能）●急性心筋炎●12誘導心電図，心エコー，胸部造影CT●急性心膜炎（CK-MB）：creatine kinase MB　●心拍数（HR）：heart rate　●呼吸回数（RR）：respiration rateintro.Tips見落とし症例から学ぶ！見落とし症例から学ぶ！522522症候解説 p.42ではアレルギー反応が原因となっている可能性があることを知っておく．胸痛では初期評価を行いながら（緊張性気胸は身体所見から診断／除外する），12誘導心電図，心エコーを行い，「確実に診断／除外すべき」疾患の中でもまず初めに急性冠症候群を診断／除外する．そのうえで検査前確率を考慮しながら，必要であればCTを施行して急性大動脈解離，肺血栓塞栓症，特発性食道破裂の診断／除外を行う．搬送前に想起！初療時に想起し，診断／除外すべき疾患●急性冠症候群（ACS）●緊張性気胸●急性大動脈解離，肺血栓塞栓症●胸部造影CT●胸部単純CT●特発性食道破裂●12誘導心電図，心エコー（確定診断には心筋生確実に診断／除外すべき頻度は低いが， 見落としたくない糖尿病の既往がある50代女性が胸痛を主訴に救急搬送された．来院時，胸痛は消失しておりバイタルサイン安定，12誘導心電図，採血，エコーでは急性心筋梗塞を示唆する所見は得られなかった．胸部CTでも大動脈解離や肺塞栓を疑わせる所見はなく，初療を行った初期研修医が帰宅させてよいか相談に来た．病歴を確認すると，「3日前も同様の『心臓をつかまれる感じの』胸痛」があった，とのことで2時間後に12誘導心電図，採血を再検したところ，わずかなST変化とCK-MB，トロポニンの上昇を認め緊急カテーテルとなった．来院時に胸痛が消失し，検査所見が陰性だったとしてもACSの除外は慎重に行う必要がある．冠血管リスクを有する患者の場合，すぐに帰さずに検査を再度行うことも重要である．認知症のある高齢男性が胸痛を主訴に救急搬送された．上記検査を一通り行ったが明らかな原因は指摘できなかった．原因不明だが緊急性なしと判断し，帰宅させようとしたが，たまたま口腔内を見た家族が「入れ歯がない」と言い出した．CT画像を見返すと，喉頭付近に義歯が引っかかっていた．喉頭鏡を用いて義歯を摘出したところ，本人の胸痛（喉の違和感であったが，前胸部をさすっていた）は消失した．病歴聴取を丁寧に行い，CT画像も全ての画像を1スライスずつ細かくみることが重要である．検が必要）検査胸痛