診でき2

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●大動脈弁閉鎖不全〔症〕／大動脈弁逆流〔症〕（AR）：aortic〔valve〕regurgitation　●経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）：saturation of percutaneous oxygen　●三尖弁閉鎖不全〔症〕／三尖弁逆流〔症〕（TR）：tricuspid〔valve〕regurgitation➡ 肺血栓塞栓症，（緊張性）気胸，肺炎， ●輸液（細胞外液），採血の準備を行う．●心エコー，12誘導心電図の準備を●呼吸状態が悪い場合，気道確保物品の準備を行い，ポータブル胸部X線を施行する準備を行う．●初期評価で左記に該当する場合，速●年齢，性別●バイタルサイン：意識レベル，BP，HR，SpO2，RR，BT●ごく簡単な病歴・観察結果：胸痛の持続時間●病院前12誘導心電図●既往歴●急性大動脈解離，急性心筋梗塞では血圧低値・高値がありうるが，低値の場合は特に緊急度が高い．●緊張性気胸を強く疑う場合，X線を待たずに穿刺脱気〔病④p.301〕を行う．●大動脈瘤破裂の場合，ほぼ全例心停●問診・身体診察と並行して静脈路確保，心エコー，12誘導心電図を行う．●動脈血液ガスの評価も忘れずに行●冠危険因子〔p.51〕の有無 ➡急性冠症候群 ●悪性腫瘍，深部静脈血栓症，最近の手術や外傷の既往 ●頻回嘔吐後 ●冷汗 ●頸静脈怒張 ●心エコー実施時は壁運動の評価に加え，急性大動脈解離に伴うAR（大動脈弁逆流），心囊液貯留の評価も行う．また，肺血栓塞栓症のスクリーニングとして，右心負荷所見（D-shapeの有無，TR〔三尖弁逆流〕）の評価も同時に行う．●血圧左右差 ➡急性大動脈解離●呼吸音減弱／消失 ➡（緊張性）気胸胸痛●臥位での胸部X線は気胸の診断精度が低下する（deep sulcus signは1つの補助）．➡気胸を疑った場合，座位または●トロポニンの評価は慎重に行う（腎機能障害で上昇，ACS発症早期は陰性）．●ACSは病歴，12誘導心電図，心エコー所見を重視するが，造影CTでも心筋の造影不良域を認めることがある．確認情報来院前初期評価問診・身体診察診断／除外のための検査来院後523 救急患者の受入から検査まで 胸痛の初期対応のながれBの異常Cの異常Eの異常病歴・症状身体所見SpO2低下，頻呼吸 ➡ 右室梗塞，緊張性気胸， 12誘導心電図心エコー胸部X線単純CT造影CT（必要時）採血の結果と合わせ，上記以外の疾患を鑑別する．●Dダイマー陰性であれば肺血栓塞栓症，急性大動脈解離の可能性は低い．●特異的な所見がない場合，肋骨骨折などの可能性も考慮する．●：高い確率で診断可能　●：他の検査所見もふまえて総合的に判断　●：スクリーニングまたは疑い診断※ここでは検査の手順を便宜的に1つのながれとして図示したが，実際には並行したり，状況により順番が前後したりする．※各々の検査において，「所見なし・●：スクリーニングまたは疑い診断」の場合は基本的には次の検査に進む．「●：高い確率で診断可能」であっても，場合によっては追加の検査が必要なことがあり，実際の状況に応じて使い分ける．心不全（急性冠症候群）血圧低値 ➡ 緊張性気胸， 肺血栓塞栓症（閉塞性ショック）， 急性冠症候群（心原性ショック）発熱あり ➡感染性疾患（肺炎，胸膜炎，急性胆囊炎など）➡肺血栓塞栓症➡特発性食道破裂 ➡急性冠症候群，急性大動脈解離，緊張性気胸心タンポナーデ，肺血栓塞栓症所見あり●急性冠症候群●急性大動脈解離 ●肺血栓塞栓症所見あり●自然気胸 ●胸膜炎●急性大動脈解離●急性大動脈解離●肺血栓塞栓症所見あり●特発性食道破裂行う．やかに静脈路確保を行う．止で搬送される．う．立位での撮影を行う．