診でき2

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ビリビリ痛みのひどさ痛みのひどさ痛みのひどさ腹痛●発症時期がはっきりせず，数週間以上腹痛が持続する＊．●腫瘍性疾患（大腸癌），機能性疾患（過●発症時期はある程度明確で，数十分以上の緩徐な経過で腹痛が増悪する．●炎症性疾患（虫垂炎，憩室炎）などを●発症時刻が明確で，数秒〜数分で腹●血流の途絶を伴う重篤な病態の可能＊慢性の症状が急に増悪するacute on chronic patternのこともある．●卵巣腫瘍茎捻転●精巣捻転●S状結腸捻転症●急性冠症候群●肺血栓塞栓症●腸間膜動脈閉塞症●腎梗塞●胆石症●尿管結石●腸閉塞●大動脈解離●腹部大動脈瘤破裂●異所性妊娠破裂●消化管穿孔●肝細胞癌破裂19 いつ痛みが出現したか Onset（発症様式）●痛みの発症様式は，❶突然，❷急性〜亜急性，❸慢性で区別して考えるとよい． 腹痛の鑑別で特に重要 突然発症の腹痛の原因●腹痛の鑑別の中心は急性腹症〔p.16W〕であり，そのうち特に重要なのは，突然発症の腹痛である．●突然発症の原因には「破れる・裂ける・詰まる・捻れる」疾患があり，次に代表例を示す．●❶突然発症発症時刻を言える秒〜分単位痛がピークに達する．性がある〔次項〕．突然発症についての問診何をしているときに痛くなりましたか？医師友人と電話で話していたときでした．「破れる」破裂と出血病態血管の疾患管腔臓器/実質臓器の疾患●❷急性〜亜急性発症時間時間〜日単位疑う．この質問は，腹痛に限らず，突然発症か確認するのに有用です．突然発症であれば，しばしば発症時の状況を明確に覚えているためです．他に，何時何分に痛くなったか言える場合も，突然発症の可能性があります．患者「裂ける」解離●❸慢性発症発症時期ははっきりしない時間週〜月単位医師「捻れる」捻転発症時期はある程度明確だが，発症時刻は言えない時間敏性腸症候群）などを疑う．「詰まる」血栓・塞栓（梗塞）や結石