診でき2

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●持続時間はどれくらいか●以前にも同様の痛みがあったかT：時間経過〔p.27〕●意識障害，頻脈，発熱，低血圧，顔色不良，●前かがみで慎重に歩く●患者の年齢や性別から得られる情報腹痛●膝を引き寄せてじっとしている，●ベッド上でのたうち回る（七転八倒）●臥位よりも前傾座位や胸膝位を好む❶❸.●腹痛の診断には，部位による解剖学的アプローチが有効であるため，詳細な問診を行う前に適宜腹部所見を確認する．●緊急性の高い病態が疑われた場合には，早期に末梢静脈路を確保し，循環動態の安定化に努める．また痛みの程度が●「破れる・裂ける・詰まる・捻れる」疾患を考える．●特に心血管疾患（腹部大動脈瘤破裂，大動脈解離，急性冠症候群，肺血栓塞栓症），腸間膜動脈閉塞症，腎・脾梗塞）を見逃さない．●腹部疾患の鑑別に重要である．●規則的な波があれば，管腔臓器の痛み（疝痛〔p.21〕）を考える．●痛みがゼロまで軽快する場合には腸疾患を，半分程度の場●心血管疾患，尿管結石，卵巣腫瘍茎捻転，汎発性腹膜炎R：部位・放散痛〔p.23〕●どこが痛いか，別の場所も痛むか●最も重要な質問の1つである．痛みの部位を指し示してもS：随伴症状〔p.25〕●悪心・嘔吐，便秘・下痢など●これらがある場合には，吐物・便の性状や頻度を詳しく聞く．●長時間続く腹痛は，重篤な腹部疾患を示唆する．●以前と同じ「繰り返す疾患」〔p.27〕を考える．●突然発症か（何をしていたときか，●食事や姿勢により症状は変わるか●嘔吐や排便で症状は楽になるか●痛みに規則的な波はあるか●（波がある場合）症状軽快時にはゼロになるのか，半分程度は残るのか●激痛かO：発症様式〔p.19〕Q：症状の性質，程度P：増悪・寛解因子〔p.20〕29 入室時とベッド上姿勢の観察 診察開始時の確認事項●入室時から，緊急性の高い病態，特に心血管疾患や腹膜炎を念頭に行動することが望ましい．診察前に，特に留意すべき事項を示す． 突然発症か，痛みの部位，放散痛，過去の同症状に注意 腹痛についての問診事項●腹痛の病歴について特に重要な問診事項を次に示す．なお，詳細は各頁を参●❶観察とバイタル●❷声かけ●❸ベッド上の体位〔p20〕何時何分だったか）〔p.21〕患者●❷医師強い場合には，鎮痛薬の投与を検討する．照のこと．問診事項以前にも同様の痛みがあったかを聞くことは，問診においてとても重要です．もし同じような腹痛を経験しているならば，そのときの診断を聞きましょう．今回も同じ疾患である可能性が高いです．医師座ってお話できそうですか？冷汗➡心血管疾患，敗血症，出血など重症疾患の可能性➡腹膜炎をきたしている可能性■高齢➡心血管疾患，悪性腫瘍を含む様々な疾患■若年女性➡妊娠，骨盤内炎症性疾患，卵巣出血，卵巣腫瘍茎捻転，急性虫垂炎■若年男性➡急性陰囊症，炎症性腸疾患，急性虫垂炎●問診開始前に着席が可能か尋ね，難しい場合にはベッド上で診察を行うなどの配慮をする．●着席前に踵落とし衝撃試験〔診①p.197〕を行ってもらうと，早めに腹膜刺激徴候を評価できる．体位変換を嫌がる➡汎発性腹膜炎など➡尿管結石，腸管虚血の初期，卵巣腫瘍茎捻転など➡急性膵炎など後腹膜臓器の疾患　：産婦人科疾患 　：心血管疾患　：腹部疾患関連する疾患・病態など合には尿管結石を考える〔p.22〕．らうとよい．お腹に痛みが響く腹痛の診察